概述

• 涵盖有癌症症状儿童、青少年和成人的识别
• 概述初级保健中的适当检查及转诊至专科意见的人员选择
• 帮助有疑似癌症症状者了解预期情况

适用人群

• 医疗保健专业人员
• 初级和二级保健临床治理相关人员
• 疑似癌症患者及其家属和/或护理人员

指南组织方式

• 推荐内容分为3个独立部分
• 按疑似癌症部位的调查和转诊推荐也以症状和调查结果表格呈现
• 与患者支持、安全网和诊断过程推荐结合使用

诊断流程

• 持续提升临床诊断技能
  • 参与继续教育、同行评审等活动
  • 早期识别可能患癌人群并沟通患癌可能性
• 不确定症状解读和转诊需求时咨询专家
  • 电话或邮件讨论
  • 传达担忧和紧迫性
• 落实本地安排
  • 确保专家评估非紧急转诊信件
  • 设定非紧急转诊最长等待时间
  • 跟进错过预约的患者
• 转诊信件包含信息
  • 注明紧急或非紧急情况
  • 使用本地转诊表格
  • 决定转诊后1个工作日内完成

按癌症部位的推荐

肺和胸膜癌

• 肺癌
  • 有提示肺癌的胸部X光结果或40岁及以上有不明原因咯血者，按疑似癌症途径转诊
  • 40岁及以上有2个以上不明症状或曾吸烟且有1个以上不明症状，提供紧急胸部X光检查
  • 40岁及以上有特定情况，考虑紧急胸部X光检查
• 间皮瘤
  • 有提示间皮瘤的胸部X光结果，按疑似癌症途径转诊
  • 40岁及以上有特定情况，提供紧急胸部X光检查
  • 40岁及以上有特定情况，考虑紧急胸部X光检查

上消化道癌

• 食管癌
  • 有吞咽困难或55岁及以上有体重减轻和特定症状，提供紧急上消化道内镜检查
  • 有呕血，考虑非紧急上消化道内镜检查
  • 55岁及以上有特定情况，考虑非紧急上消化道内镜检查
• 胰腺癌
  • 40岁及以上有黄疸，按疑似癌症途径转诊
  • 60岁及以上有体重减轻和特定症状，考虑紧急CT扫描或超声扫描
• 胃癌
  • 有符合胃癌的上腹部肿块，考虑疑似癌症途径转诊
  • 有吞咽困难或55岁及以上有体重减轻和特定症状，提供紧急上消化道内镜检查
  • 有呕血，考虑非紧急上消化道内镜检查
  • 55岁及以上有特定情况，考虑非紧急上消化道内镜检查
• 胆囊癌
  • 有符合胆囊增大的上腹部肿块，考虑紧急超声扫描
• 肝癌
  • 有符合肝脏增大的上腹部肿块，考虑紧急超声扫描

下消化道癌

• 结直肠癌
  • 成人有特定情况，提供定量粪便免疫化学检测
  • FIT结果至少10微克血红蛋白/克粪便，按疑似癌症途径转诊
  • 未返回粪便样本或FIT结果低于10微克血红蛋白/克粪便，有相应处理
  • 临床医生考虑患者是否需要额外帮助
  • 成人有直肠肿块，考虑疑似癌症途径转诊
• 肛门癌
  • 有不明原因肛门肿块或溃疡，考虑疑似癌症途径转诊

乳腺癌

• 30岁及以上有不明原因乳房肿块或50岁及以上有特定乳头症状，按疑似癌症途径转诊
• 有提示乳腺癌的皮肤改变或30岁及以上有不明原因腋窝肿块，考虑疑似癌症途径转诊
• 30岁以下有不明原因乳房肿块，考虑非紧急转诊

妇科癌症

• 卵巢癌
  • 体检发现腹水和/或盆腔或腹部肿块，按疑似癌症途径转诊
  • 女性有特定症状，进行初级保健测试
  • 女性有不明原因体重减轻等，考虑初级保健测试
  • 未疑似卵巢癌女性症状变化时建议返回全科医生处
  • 50岁及以上有疑似肠易激综合征症状，进行卵巢癌测试
  • 有疑似卵巢癌症状女性，测量血清CA125
  • 血清CA125≥35 IU/ml，安排腹部和盆腔超声扫描
  • 超声提示卵巢癌，按疑似癌症途径转诊
  • 血清CA125正常或超声正常，有相应处理
• 子宫内膜癌
  • 55岁及以上有绝经后出血，按疑似癌症途径转诊
  • 55岁以下有绝经后出血，考虑疑似癌症途径转诊
  • 55岁及以上有特定情况，考虑直接超声扫描
• 宫颈癌
  • 检查宫颈外观符合宫颈癌，考虑疑似癌症途径转诊
• 外阴癌
  • 有不明原因外阴肿块、溃疡或出血，考虑疑似癌症途径转诊
• 阴道癌
  • 阴道内或入口处有不明原因可触及肿块，考虑疑似癌症途径转诊

泌尿系统癌症

• 前列腺癌
  • 直肠指检前列腺感觉恶性，按疑似癌症途径转诊
  • 有特定症状，考虑PSA测试和直肠指检
  • PSA水平高于年龄阈值，考虑按疑似癌症途径转诊
• 膀胱癌
  • 45岁及以上有特定血尿情况或60岁及以上有特定非肉眼血尿情况，按疑似癌症途径转诊
  • 60岁及以上有反复或持续不明原因尿路感染，考虑非紧急转诊
• 肾癌
  • 45岁及以上有特定血尿情况，按疑似癌症途径转诊
• 睾丸癌
  • 有非疼痛性睾丸增大等情况，考虑疑似癌症途径转诊
  • 有不明原因或持续睾丸症状，考虑直接超声扫描
• 阴茎癌
  • 排除性传播感染后有阴茎肿块等情况，考虑疑似癌症途径转诊
  • 有不明原因或持续影响包皮或龟头症状，考虑疑似癌症途径转诊

皮肤癌

• 恶性黑色素瘤
  • 可疑色素性皮肤病变加权7分检查表得分≥3或皮肤镜提示，按疑似癌症途径转诊
  • 有提示结节性黑色素瘤的皮肤病变，考虑疑似癌症途径转诊
• 鳞状细胞癌
  • 有提示鳞状细胞癌的皮肤病变，考虑疑似癌症途径转诊
• 基底细胞癌
  • 有提示基底细胞癌的皮肤病变，考虑常规转诊
  • 有特定情况，考虑疑似癌症途径转诊
  • 遵循相关指南进行疑似基底细胞癌切除建议

头颈部癌症

• 喉癌
  • 45岁及以上有持续不明原因声音嘶哑或颈部不明原因肿块，考虑疑似癌症途径转诊
• 口腔癌
  • 口腔内有不明原因溃疡持续超3周或颈部有持续不明原因肿块，考虑疑似癌症途径转诊
  • 有特定情况，考虑紧急转诊牙医评估
  • 牙医评估有特定情况，考虑疑似癌症途径转诊
• 甲状腺癌
  • 有不明原因甲状腺肿块，考虑疑似癌症途径转诊

脑和中枢神经系统癌症

• 成人
  • 有进行性、亚急性中枢神经功能丧失，考虑紧急脑部MRI扫描
• 儿童和青少年
  • 有新的异常小脑或其他中枢神经功能，考虑非常紧急转诊

血液系统癌症

• 成人白血病
  • 有特定症状，考虑48小时内进行全血细胞计数
• 儿童和青少年白血病
  • 有不明原因瘀点或肝脾肿大，立即转诊专科评估
  • 有特定症状，提供48小时内全血细胞计数
• 骨髓瘤
  • 60岁及以上有持续骨痛或不明原因骨折，进行相关检查
  • 60岁以下有上述情况，考虑相关检查
  • 检查结果提示骨髓瘤，按疑似癌症途径转诊
• 非霍奇金淋巴瘤
  • 成人有不明原因淋巴结病或脾肿大，考虑疑似癌症途径转诊
  • 儿童和青少年有上述情况，考虑48小时内紧急转诊
• 霍奇金淋巴瘤
  • 成人有不明原因淋巴结病，考虑疑似癌症途径转诊
  • 儿童和青少年有上述情况，考虑48小时内紧急转诊

肉瘤

• 成人骨肉瘤
  • X光提示可能骨肉瘤，考虑疑似癌症途径转诊
• 儿童和青少年骨肉瘤
  • X光提示可能骨肉瘤，考虑48小时内紧急转诊
  • 有不明原因骨肿胀或疼痛，考虑48小时内紧急X光检查
• 成人软组织肉瘤
  • 有不明原因增大肿块，考虑2周内紧急超声扫描
  • 超声提示或结果不确定且临床仍有担忧，考虑疑似癌症途径转诊
• 儿童和青少年软组织肉瘤
  • 有不明原因增大肿块，考虑48小时内紧急超声扫描
  • 超声提示或结果不确定且临床仍有担忧，考虑48小时内紧急转诊

儿童癌症

• 神经母细胞瘤
  • 儿童有可触及腹部肿块或不明原因腹部器官增大，考虑48小时内紧急转诊
• 视网膜母细胞瘤
  • 儿童眼底反射缺失，考虑按疑似癌症途径转诊眼科评估
• 肾母细胞瘤
  • 儿童有特定情况，考虑48小时内紧急转诊

非部位特异性症状

• 儿童和青少年
  • 考虑家长和照顾者意见，有持续担忧考虑转诊
• 成人
  • 有不明原因体重减轻、食欲减退、深静脉血栓，进行评估并考虑紧急检查或转诊

按症状和检查结果的推荐

腹部症状

• 腹部膨隆
  • 女性（50岁及以上，每月超12次）：卵巢癌，基层检查、测血清CA125
• 腹部检查发现
  • 女性腹水、盆腔或腹部肿物：卵巢癌，疑似癌症途径转诊
• 腹部、盆腔或直肠肿物或腹部器官肿大
  • 女性腹部或盆腔肿物：卵巢癌，疑似癌症途径转诊
  • 腹部肿物：结直肠癌，定量粪便免疫化学检测
  • 直肠肿物：结直肠癌，考虑疑似癌症途径转诊
  • 成人脾肿大：非霍奇金淋巴瘤，考虑疑似癌症途径转诊
  • 上腹部肿物符合胃癌：胃癌，考虑疑似癌症途径转诊
  • 上腹部肿物符合胆囊增大：胆囊，紧急直接超声检查
  • 上腹部肿物符合肝脏增大：肝脏，紧急直接超声检查
  • 肝脾肿大：白血病，紧急全血细胞计数
• 腹部或盆腔疼痛
  • 40岁及以上伴体重减轻：结直肠癌，定量粪便免疫化学检测
  • 50岁以下成人伴直肠出血：结直肠癌，定量粪便免疫化学检测
  • 50岁及以上不明原因：结直肠癌，定量粪便免疫化学检测
  • 55岁及以上伴体重减轻：食管或胃癌，紧急上消化道内镜检查
  • 55岁及以上伴相关指标异常：食管或胃癌，非紧急上消化道内镜检查
  • 女性（50岁及以上，每月超12次）：卵巢癌，基层检查、测血清CA125
  • 60岁及以上伴体重减轻：胰腺癌，紧急CT或超声检查
  • 50岁及以上女性有肠易激综合征症状：卵巢癌，相关检查、测血清CA125
• 排便习惯改变
  • 结直肠癌：定量粪便免疫化学检测
  • 女性不明原因：卵巢癌，基层检查、测血清CA125
  • 60岁及以上伴体重减轻：胰腺癌，紧急CT或超声检查
  • 50岁及以上女性有肠易激综合征症状：卵巢癌，相关检查、测血清CA125
• 消化不良
  • 55岁及以上治疗抵抗：食管或胃癌，非紧急上消化道内镜检查
  • 55岁及以上伴体重减轻：食管或胃癌，紧急上消化道内镜检查
  • 55岁及以上伴相关指标异常：食管或胃癌，非紧急上消化道内镜检查
• 吞咽困难：食管或胃癌，紧急上消化道内镜检查
• 恶心或呕吐
  • 60岁及以上伴体重减轻：胰腺癌，紧急CT或超声检查
  • 55岁及以上伴相关症状：食管或胃癌，非紧急上消化道内镜检查
• 直肠检查发现
  • 男性前列腺触诊恶性：前列腺癌，疑似癌症途径转诊
  • 肛门肿物或溃疡：肛门癌，考虑疑似癌症途径转诊
  • 直肠肿物：结直肠癌，考虑疑似癌症途径转诊
• 反流
  • 55岁及以上伴体重减轻：食管或胃癌，紧急上消化道内镜检查
  • 55岁及以上伴相关指标异常：食管或胃癌，非紧急上消化道内镜检查

出血症状

• 出血、瘀伤或瘀点：白血病，紧急全血细胞计数
• 呕血：食管或胃癌，非紧急上消化道内镜检查
• 咯血（40岁及以上）：肺癌，疑似癌症途径转诊
• 绝经后出血
  • 55岁及以上女性：子宫内膜癌，疑似癌症途径转诊
  • 55岁以下女性：子宫内膜癌，考虑疑似癌症途径转诊
• 直肠出血
  • 50岁及以上：结直肠癌，定量粪便免疫化学检测
  • 50岁以下成人伴腹痛或体重减轻：结直肠癌，定量粪便免疫化学检测
• 外阴出血：外阴癌，考虑疑似癌症途径转诊

妇科症状

• 妇科检查发现
  • 宫颈外观符合宫颈癌：宫颈癌，考虑疑似癌症途径转诊
• 阴道症状
  • 55岁及以上女性阴道分泌物异常：子宫内膜癌，直接超声检查
  • 阴道肿物：阴道癌，考虑疑似癌症途径转诊
• 外阴症状
  • 外阴出血、肿物或溃疡：外阴癌，考虑疑似癌症途径转诊

肿块或肿物

• 肿块和肿物
  • 肛门肿物：肛门癌，考虑疑似癌症途径转诊
  • 腋窝肿物（30岁及以上）：乳腺癌，疑似癌症途径转诊
  • 乳房肿物（30岁及以上）：乳腺癌，疑似癌症途径转诊
  • 乳房肿物（30岁以下）：非紧急转诊
  • 唇部或口腔肿物：口腔癌，紧急牙医评估、疑似癌症途径转诊
  • 成人肿物增大：软组织肉瘤，紧急超声检查
  • 颈部肿物（45岁及以上）：喉癌，考虑疑似癌症途径转诊
  • 颈部肿物（持续且不明原因）：口腔癌，考虑疑似癌症途径转诊
  • 男性阴茎肿物：阴茎癌，疑似癌症途径转诊
  • 甲状腺肿物：甲状腺癌，考虑疑似癌症途径转诊
  • 女性阴道肿物：阴道癌，考虑疑似癌症途径转诊
  • 女性外阴肿物：外阴癌，考虑疑似癌症途径转诊
• 淋巴结病
  • 成人不明原因：非霍奇金或霍奇金淋巴瘤，考虑疑似癌症途径转诊
  • 40岁及以上锁骨上或持续颈部：肺癌，紧急胸部X光
  • 成人全身性：白血病，紧急全血细胞计数
• 口腔病变
  • 口腔溃疡（不明原因超3周）：口腔癌，考虑疑似癌症途径转诊
  • 唇部或口腔肿物：口腔癌，紧急牙医评估、疑似癌症途径转诊

成人神经系统症状

• 中枢神经功能丧失（进行性、亚急性）：脑或中枢神经系统，紧急脑部MRI或CT检查

疼痛症状

• 酒精诱发淋巴结疼痛伴淋巴结病：霍奇金淋巴瘤，考虑疑似癌症途径转诊
• 60岁及以上背痛伴体重减轻：胰腺癌，紧急CT或超声检查
• 60岁及以上持续背痛：骨髓瘤，全血细胞及相关血液检查
• 60岁及以上持续骨痛：骨髓瘤，全血细胞及相关血液检查
• 40岁及以上不明原因胸痛
  • 有吸烟史：肺癌或间皮瘤，紧急胸部X光
  • 接触过石棉：间皮瘤，紧急胸部X光
  • 伴相关症状：肺癌或间皮瘤，紧急胸部X光

胸部感染

• 40岁及以上持续或复发：肺癌，紧急胸部X光

咳嗽

• 40岁及以上不明原因
  • 有吸烟史：肺癌或间皮瘤，紧急胸部X光
  • 接触过石棉：间皮瘤，紧急胸部X光
  • 伴相关症状：肺癌或间皮瘤，紧急胸部X光

声音嘶哑（45岁及以上持续且不明原因）

• 喉癌，考虑疑似癌症途径转诊

呼吸检查发现

• 40岁及以上胸部体征符合肺癌：肺癌，紧急胸部X光
• 40岁及以上胸部体征符合胸膜疾病：间皮瘤，紧急胸部X光
• 40岁及以上杵状指：肺癌或间皮瘤，紧急胸部X光

气短

• 40岁及以上不明原因
  • 有吸烟史：肺癌或间皮瘤，紧急胸部X光
  • 接触过石棉：间皮瘤，紧急胸部X光
  • 伴相关症状：肺癌或间皮瘤，紧急胸部X光
• 成人伴不明原因淋巴结病：非霍奇金或霍奇金淋巴瘤，考虑疑似癌症途径转诊
• 成人伴不明原因脾肿大：非霍奇金淋巴瘤，考虑疑似癌症途径转诊

皮肤或表面症状

• 肛门溃疡：肛门癌，考虑疑似癌症途径转诊
• 成人不明原因瘀伤：白血病，紧急全血细胞计数
• 50岁及以上乳头变化：乳腺癌，疑似癌症途径转诊
• 口腔红色或红白斑块：口腔癌，紧急牙医评估、疑似癌症途径转诊
• 苍白：白血病，紧急全血细胞计数
• 男性阴茎病变：阴茎癌，疑似癌症途径转诊
• 男性阴茎肿物：阴茎癌，疑似癌症途径转诊
• 男性阴茎症状：阴茎癌，考虑疑似癌症途径转诊
• 成人不明原因瘀点：白血病，紧急全血细胞计数
• 成人瘙痒伴脾肿大：非霍奇金淋巴瘤，考虑疑似癌症途径转诊
• 成人瘙痒伴淋巴结病：霍奇金或非霍奇金淋巴瘤，考虑疑似癌症途径转诊
• 皮肤病变提示乳腺癌：乳腺癌，考虑疑似癌症途径转诊
• 皮肤病变提示黑色素瘤：黑色素瘤，疑似癌症途径转诊
• 皮肤病变提示鳞状细胞癌：鳞状细胞癌，考虑疑似癌症途径转诊
• 皮肤病变提示基底细胞癌：基底细胞癌，常规转诊
• 女性外阴肿物或溃疡：外阴癌，考虑疑似癌症途径转诊

排尿症状

• 60岁及以上排尿困难伴非肉眼血尿：膀胱癌，疑似癌症途径转诊
• 男性勃起功能障碍：前列腺癌，PSA检测和直肠指检
• 血尿
  • 45岁及以上肉眼血尿：膀胱癌或肾癌，疑似癌症途径转诊
  • 60岁及以上非肉眼血尿伴相关症状：膀胱癌，疑似癌症途径转诊
  • 55岁及以上女性肉眼血尿伴相关症状：子宫内膜癌，直接超声检查
  • 男性肉眼血尿：前列腺癌，PSA检测和直肠指检

睾丸症状

• 男性睾丸增大或形状质地改变：睾丸癌，疑似癌症途径转诊
• 男性睾丸症状：睾丸癌，直接超声检查

其他泌尿系统症状

• 60岁及以上不明原因反复或持续尿路感染：膀胱癌，非紧急转诊
• 男性下尿路症状：前列腺癌，PSA检测和直肠指检
• 女性（50岁及以上，每月超12次）尿频或尿急：卵巢癌，基层检查、测血清CA125

食欲减退或早饱

• 不明原因
  • 评估症状后紧急检查或疑似癌症途径转诊
  • 40岁及以上有吸烟史：肺癌或间皮瘤，紧急胸部X光
  • 40岁及以上接触过石棉：间皮瘤，紧急胸部X光
  • 伴相关症状：肺癌或间皮瘤，紧急胸部X光
  • 女性（50岁及以上，每月超12次）：卵巢癌，基层检查、测血清CA125

深静脉血栓形成

• 多种癌症可能，评估症状后紧急检查或疑似癌症途径转诊

糖尿病

• 60岁及以上新发伴体重减轻：胰腺癌，紧急CT或超声检查

疲劳

• 40岁及以上不明原因
  • 有吸烟史：肺癌或间皮瘤，紧急胸部X光

体重减轻

• 不明原因体重减轻
  • 多种癌症可能，评估症状并提供紧急检查或疑似癌症途径转诊
• 不明原因体重减轻伴腹痛，40 岁及以上
  • 结直肠癌，提供定量粪便免疫化学检测
• 不明原因体重减轻伴直肠出血，50 岁以下成人
  • 结直肠癌，提供定量粪便免疫化学检测
• 不明原因体重减轻，50 岁及以上
  • 结直肠癌，提供定量粪便免疫化学检测
• 不明原因体重减轻，40 岁及以上，有吸烟史
  • 肺癌或间皮瘤，提供紧急胸部 X 光检查
• 不明原因体重减轻伴咳嗽等，40 岁及以上，不吸烟
  • 肺癌或间皮瘤，提供紧急胸部 X 光检查
• 不明原因体重减轻伴脾肿大
  • 非霍奇金淋巴瘤，考虑疑似癌症途径转诊
• 不明原因体重减轻伴上腹痛等，55 岁及以上
  • 食管癌或胃癌，提供紧急上消化道内镜检查
• 不明原因体重减轻的女性
  • 卵巢癌，考虑在初级保健中进行检测
• 体重减轻伴腹泻等，60 岁及以上
  • 胰腺癌，考虑紧急 CT 扫描或超声检查

血液检查结果

• 缺铁性贫血
  • 结直肠癌，提供定量粪便免疫化学检测
• 非缺铁性贫血，60 岁及以上
  • 结直肠癌，提供定量粪便免疫化学检测
• 女性 55 岁及以上血糖高伴肉眼血尿
  • 子宫内膜癌，考虑直接超声检查
• 新发性糖尿病伴体重减轻，60 岁及以上
  • 胰腺癌，考虑紧急 CT 扫描或超声检查
• 女性 55 岁及以上血红蛋白低伴肉眼血尿
  • 子宫内膜癌，考虑直接超声检查
• 55 岁及以上血红蛋白低伴上腹痛
  • 食管癌或胃癌，考虑非紧急上消化道内镜检查
• 高钙血症或白细胞减少伴骨痛等
  • 骨髓瘤，通过疑似癌症途径转诊
• 血浆粘度等提示骨髓瘤伴骨痛等
  • 骨髓瘤，通过疑似癌症途径转诊
• 血小板计数升高伴恶心等，55 岁及以上
  • 食管癌或胃癌，考虑非紧急上消化道内镜检查
• 前列腺特异性抗原高于阈值伴下尿路症状
  • 前列腺癌，考虑疑似癌症途径转诊
• 血清 CA125 结果
  • 卵巢癌，根据结果安排超声检查或进一步评估
• 血清游离轻链检测提示骨髓瘤伴骨痛等
  • 骨髓瘤，通过疑似癌症途径转诊
• 血小板增多症，40 岁及以上
  • 肺癌，考虑紧急胸部 X 光检查
• 女性 55 岁及以上血小板增多伴血尿等
  • 子宫内膜癌，考虑直接超声检查
• 60 岁及以上白细胞计数升高伴不明原因非肉眼血尿
  • 膀胱癌，通过疑似癌症途径转诊

皮肤镜检查结果

• 皮肤镜提示皮肤黑色素瘤
  • 黑色素瘤，通过疑似癌症途径转诊

直肠指检结果

• 直肠指检前列腺感觉恶性
  • 前列腺癌，男性通过疑似癌症途径转诊

粪便检查

• 粪便潜血
  • 结直肠癌，成人通过疑似癌症途径转诊

影像学检查

• 胸部 X 光提示肺癌
  • 肺癌，通过疑似癌症途径转诊
• 胸部 X 光提示间皮瘤
  • 间皮瘤，通过疑似癌症途径转诊
• 超声提示卵巢癌
  • 卵巢癌，女性通过疑似癌症途径转诊
• 超声正常但 CA125 升高
  • 卵巢癌，进一步评估症状
• 超声提示软组织肉瘤或不确定且临床担忧持续
  • 软组织肉瘤，考虑疑似癌症途径转诊
• X 光提示成人骨肉瘤可能
  • 骨肉瘤，考虑疑似癌症途径转诊
• 40 岁及以上黄疸
  • 胰腺癌，通过疑似癌症途径转诊

腹部症状（儿童和青少年）

• 儿童和青少年不明原因肝脾肿大
  • 白血病，立即转诊专科评估
• 儿童可触及腹部肿块或不明原因腹部器官增大
  • 神经母细胞瘤或肾母细胞瘤，考虑非常紧急转诊
• 儿童和青少年不明原因脾肿大
  • 非霍奇金淋巴瘤，考虑非常紧急转诊

出血、瘀伤或皮疹（儿童和青少年）

• 儿童和青少年不明原因瘀点
  • 白血病，立即转诊专科评估
• 儿童和青少年不明原因出血或瘀伤
  • 白血病，提供非常紧急全血细胞计数

肿块或肿物（儿童和青少年）

• 儿童和青少年不明原因淋巴结病
  • 非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，考虑非常紧急转诊
• 儿童和青少年全身性淋巴结病
  • 白血病，提供非常紧急全血细胞计数
• 儿童和青少年不明原因增大的肿块
  • 软组织肉瘤，考虑非常紧急直接超声检查

神经系统症状（儿童和青少年）

• 儿童和青少年新出现小脑或其他中枢神经功能异常
  • 脑或中枢神经系统癌症，考虑非常紧急转诊

呼吸系统症状（儿童和青少年）

• 儿童和青少年气短伴淋巴结病
  • 非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，考虑非常紧急转诊
• 儿童和青少年气短伴不明原因脾肿大
  • 非霍奇金淋巴瘤，考虑非常紧急转诊

骨骼症状（儿童和青少年）

• 儿童和青少年持续或不明原因骨痛
  • 白血病，提供非常紧急全血细胞计数
• 儿童和青少年不明原因骨痛
  • 骨肉瘤，考虑非常紧急直接 X 光检查
• 儿童和青少年不明原因骨肿胀
  • 骨肉瘤，考虑非常紧急直接 X 光检查

皮肤或表面症状（儿童和青少年）

• 儿童和青少年不明原因瘀点
  • 白血病，立即转诊专科评估
• 儿童和青少年不明原因瘀伤
  • 白血病，提供非常紧急全血细胞计数
• 儿童和青少年苍白
  • 白血病，提供非常紧急全血细胞计数

泌尿系统症状（儿童和青少年）

• 儿童不明原因肉眼血尿
  • 肾母细胞瘤，考虑非常紧急转诊

非特异性癌症特征（儿童和青少年）

• 儿童和青少年持续疲劳
  • 白血病，提供非常紧急全血细胞计数
• 儿童和青少年发热伴不明原因淋巴结病
  • 非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，考虑非常紧急转诊
• 儿童和青少年发热伴不明原因脾肿大
  • 非霍奇金淋巴瘤，考虑非常紧急转诊
• 儿童和青少年不明原因发热
  • 白血病，提供非常紧急全血细胞计数
• 儿童和青少年不明原因持续感染
  • 白血病，提供非常紧急全血细胞计数
• 儿童和青少年不明原因淋巴结病
  • 非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，考虑非常紧急转诊
• 儿童和青少年全身性淋巴结病
  • 白血病，提供非常紧急全血细胞计数
• 儿童和青少年盗汗伴不明原因淋巴结病
  • 非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，考虑非常紧急转诊
• 儿童和青少年盗汗伴不明原因脾肿大
  • 非霍奇金淋巴瘤，考虑非常紧急转诊
• 儿童和青少年瘙痒伴不明原因淋巴结病
  • 非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，考虑非常紧急转诊
• 儿童和青少年瘙痒伴不明原因脾肿大
  • 非霍奇金淋巴瘤，考虑非常紧急转诊
• 儿童和青少年体重减轻伴不明原因淋巴结病
  • 非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤，考虑非常紧急转诊
• 儿童和青少年体重减轻伴不明原因脾肿大
  • 非霍奇金淋巴瘤，考虑非常紧急转诊

眼部检查（儿童和青少年）

• 儿童眼底反射缺失
  • 视网膜母细胞瘤，考虑通过疑似癌症途径转诊眼科评估

家长担忧（儿童和青少年）

• 家长或照顾者对儿童症状持续担忧
  • 儿童癌症，考虑转诊

初级保健检查（儿童和青少年）

• 超声提示儿童和青少年软组织肉瘤或不确定且临床担忧持续
  • 软组织肉瘤，考虑非常紧急转诊
• X 光提示儿童和青少年骨肉瘤可能
  • 骨肉瘤，考虑非常紧急转诊

患者支持、安全网和诊断过程推荐

• 指导转诊，不确定时考虑联系专家
• 有癌症风险症状但不符合转诊或检查标准者，考虑复查

患者信息和支持

• 与疑似癌症患者讨论转诊和检查决策及风险收益
• 儿童疑似癌症时与家长等讨论转诊决策和信息
• 向转诊患者解释转诊情况并安抚，讨论其他诊断
• 按患者意愿提供可能诊断信息
• 提供涵盖多方面的信息
• 提供适合患者的信息
• 有多种格式的信息和支持资源
• 安抚安全网组患者
• 向安全网患者解释关注症状和复查时间
• 转诊时评估患者等待期间支持需求
• 患者有额外支持需求时告知专家

安全网

• 确保检查结果审查和处理，注意假阴性
• 有癌症风险症状但不符合标准者，考虑复查

术语定义

• 儿童：出生至 15 岁
• 儿童和青少年：出生至 24 岁
• 直接访问：初级保健负责检测及结果处理
• 立即：数小时内急性入院或转诊
• 非紧急：非非常紧急或紧急的转诊或检查时间尺度
• 持续：症状或体征超出自限性问题通常持续时间
• 引起怀疑：医疗专业人员认为癌症可能性大
• 安全网：初级保健对有症状者的积极监测
• 疑似癌症途径转诊：GP 紧急转诊后 28 天内确诊或排除癌症
• 不明原因：初级保健初步评估未确诊的症状或体征
• 紧急：2 周内完成
• 非常紧急：48 小时内完成
• 青少年：16 至 24 岁

研究建议

• 癌症年龄阈值：开展纵向研究确定成人特定癌症低龄化因素
• 初级保健检测：开展初级保健可及检测的诊断准确性研究
• 初级保健中研究不足的癌症：开展观察性研究估计症状阳性预测值
• 患者体验：开展定性研究评估癌症诊断途径患者体验和信息需求
• 前列腺特异性抗原检测：研究年龄调整和固定阈值的诊断准确性

背景

• 癌症影响大，英国每年诊断超 30 万例新癌症
• 症状识别多在初级保健，以 3% 阳性预测值为阈值制定建议
• 部分风险因素如吸烟和年龄影响癌症预测，石棉暴露纳入建议

信息获取与更新

• 相关 NICE 指南见癌症主题页面
• 指南更新信息：2015 - 2025 年多次修订建议
• 微小更改信息：2021 - 2024 年部分表述更改